TERAPI SKAR AKNE DENGAN DERMA ROLLER

DERMAROLLER THERAPY

Skar merupakan jaringan fibrous yang menggantikan jaringan normal yang rusak akibat trauma atau penyakit. Kolagen dan kerusakan jaringan lainnya akibat inflamasi akne menimbulkan perubahan tekstur dan fibrous kulit permanen.

 Klasifikasi skar akne terdiri atas tiga tipe berdasarkan lebar dan kedalamannya yakni Icepick scars merupakan bentuk skar yang sempit (diameter <2 mm), berbentuk menyerupai huruf V (V-shaped), dengan tepi yang tajam dan mencekung secara vertikal pada dermis dan jaringan subkutan. Boxcar scars merupakan skar berbentuk cekungan bulat atau oval menyerupai huruf U (U-shaped) dengan permukaan yang lebih lebar dibandingkan icepick scars. Skar ini dangkal (0,1-0,5 mm) atau dalam ( ≥ 0,5 mm) dengan diameter bervariasi antara 1,5 hingga 4 mm, dan Rolling scars dengan ukuran diameter lebih dari 4 hingga mencapai 5 mm, sangat superfisial, bahkan terkadang sulit dilihat, dengan ekstensi vertikal yang terbatas pada kedalaman yang sesuai dengan ketebalan epidermis.

Klasifikasi yang lain oleh Goodman dkk berupa sistem grading kualitatif yang membagi dalam empat derajat berdasarkan beratnya gejala. Derajat I yakni tipe makular (skar eritematous, hiperpigmentasi atau hipopigmentasi. Derajat II, III, IV berupa mild (ringan), moderate (sedang), dan severe (berat) lesi atrofi dan hipertrofi. Lokasi skar dapat pada beberapa region anatomis (seperti pada pipi, leher dan dada, dimana ketiga lokasi ini disebut unit kosmetik), dimana skar dibagi berdasarkan keterlibatan lokasi anatomis yakni A (fokal, keterlibatan satu unit kosmetik) atau B (diskret, 2-3 unit kosmetik), lokalisata (lebih dari tiga area yang terlibat).

Dreno dkk mengajukan skala ECCA (Echelle d’evaluation Clinique des Cicatrices d’Acne). Pembagian berdasarkan sistem skoring ini yakni skar atrofi (V-shaped, U-shaped, dan M-shaped), elastolisis superfisial, skar inflamasi hipertrofi (onset kurang dari 2 tahun) dan skar hipertrofi-keloid (onset lebih dari 2 tahun). Tipe masing-masing skar dihubungkan dengan skor kuantitatif (0,1,2,3 tergantung pada jumlah lesi). Skoring global akhir berhubungan dengan beratnya gejala klinis dan range antara 0 hingga 540 tergantung pada tipe dan jumlah skar akne.

Tabel1. Klasifikasi skar akne menurut Goodman

DEFINISI

Skin needling ( Dermaroller ) disebut juga induksi kolagen perkutaneus, terapi induksi kolagen, dermal remodeling. Skin needling merupakan prosedur yang menggunakan roller steril yang terdiri dari serangkaian jarum halus atau jarum tajam yang menusuk kulit. Dengan mengaplikasikan anestesi lokal sebelumnya, alat tersebut dirolling sepanjang permukaan skar akne sehingga secara mikroskopis akan sampai pada lapisan dermis kulit. Prosedur ini akan menstimulasi pengeluaran kolagen baru dari dalam tubuh sendiri.

Teknik needling sendiri telah lama digunakan untuk terapi skar akne. Pada tahun 1995 Orentreich memperkenalkan teknik subsisi menggunakan jarum tribeveled hipodermik yang ditusukkan di bawah kulit untuk melepaskan jaringan fibrotik di bawah skar yang atrofi dan membuat trauma pada kulit sehingga menginduksi penyembuhan luka yang akan menghasilkan terbentuknya kolagen yang baru.

PRINSIP KERJA                                                                                                   

Induksi kolagen perkutaneus merupakan respon alami terhadap luka pada kulit. Pada saat jarum penetrasi ke dalam kulit, proses ini menyebabkan kerusakan lokal dan perdarahan yang disebabkan oleh ruptur pada pembuluh darah. Hal ini memicu terjadinya proses penyembuhan luka secara normal yang terjadi dalam tiga fase yakni proses inflamasi yang terjadi segera setelah luka dimana ditandai dengan pengeluaran platelet yang berperan dalam pembekuan darah dan faktor kemotaktik, invasi platelet lainnya, leukosit, dan fibroblast. Setelah platelet teraktivasi melalui paparan terhadap thrombin dan kolagen, akan dikeluarkan beberapa sitokin. Proses ini mecakup suatu rangkaian kompleks beberapa faktor yang penting dalam (1) mengontrol pembekuan seperti fibrinogen, fibronektin, trombospondin, dan tromboksan, (2) meningkatkan permeabilitas vaskular yang memungkinkan netrofil melewati dinding pembuluh darah dan memasuki area luka, (3) Menarik netrofil dan monosit, (4) merekrut fibroblast ke area luka.

Gambar 1. Proses Dermaroller- Induksi kolagen perkutaneus

Fase kedua atau fase proliferasi (tissue formation) yang terjadi sekitar 5 hari setelah skin needling, dimana pada fase ini monosit, keratinosit dan fibroblast tetap terus memberikan pengaruh melalui pengeluaran faktor-faktor pertumbuhan. Netrofil digantikan oleh monosit. Monosit berdiferensiasi menjadi fagosit dan makrofag yang penting untuk penyingkiran debris seluler dan pelepasan beberapa faktor pertumbuhan termasuk platelet-derived growth factor (PDGF), fibroblast growth factor, TGF-β, dan TGF-α yang akan menstimulasi migrasi dan proliferasi fibroblast serta produksi dan modulasi matriks ekstra selular. TGF merupakan agen kemotaktik yang kuat bagi fibroblast yang akan bermigrasi ke tempat luka dalam waktu 48 jam setelah luka untuk mulai menghasilkan kolagen I dan III, elastin, glikosaminoglikan, dan proteoglikan. Keratinosit merupakan sel utama pada proses ini yang akan menutupi defek pada membran basalis, bersama-sama dengan laminin dan kolagen tipe IV dan VII. Satu atau dua hari setelah induksi kolagen perkutaneus, keratinosit mengalami proliferasi dan berperan dalam penebalan epidermis. Keratinosit menstimulasi pertumbuhan epidermis dan pengeluaran faktor-faktor pertumbuhan untuk deposisi kolagen oleh fibroblast.

Gambar 2. Proses dermaroller- Fase proliferasi

Fase ketiga atau tissue remodeling yang berlangsung selama beberapa bulan setelah luka dan diperankan oleh fibroblast. Pada hari kelima setelah luka, matriks fibronektin yang terletak sepanjang aksis fibroblast akan terblok dan diperankan oleh kolagen. TGF-β dan faktor pertumbuhan lainnya memegang peranan penting dalam pembentukan matriks ini. Kolagen tipe III yang terletak di dermis atas di bawah stratum basalis epidermis akan digantikan oleh kolagen tipe I akan meningkatkan daya tarik.

Gambar 3. Proses dermaroller-Tissue remodelling

Kolagen tipe III merupakan kolagen yang dominan pada awal fase penyembuhan luka dan mencapai jumlah maksimal dalam 5 hingga 7 hari setelah luka. Pembentukan jaringan baru (penyembuhan luka: inflamasi, proliferasi, maturasi) merupakan interaksi dan reaksi kompleks sel-sel dan mediator, dimana proses ini berlangsung lebih singkat dengan menggunakan needle.

                         

Keuntungan teknik skin needlingSkin needling tidak menyebabkan kerusakan pada kulit, dimana secara histologis tidak dapat dibedakan dengan kulit normal. Kulit menjadi lebih tebal dengan peningkatan deposit kolagen dan lebih banyak elastin. Fase penyembuhan lebih singkat. Pengaplikasian agen anestesi topikal dapat digunakan untuk kenyamanan penderita. Skin needling aman digunakan untuk semua tipe dan warna kulit, serta tanpa resiko hiperpigmentasi paska inflamasi sehingga aman untuk pasien yang berkulit gelap sekalipun. Skin needling akan mencapai hasil yang lebih bagus jika dikombinasi dengan alpha hydroxyacid. Selain itu prosedur ini dapat meningkatkan penetrasi transdermal obat.

Kerugian teknik skin needling

            Teknik skin needling ini relatif menimbulkan perdarahan pada kulit. Teknik ini juga tidak dapat mencapai intensitas yang sama dalam hal deposisi kolagen tetapi terapi ini dapat diulang hingga mencapai hasil yang lebih bagus.

PROSEDUR TEKNIS

Persiapan pasien

Kulit secara rutin dipersiapkan dengan menggunakan vitamin A dan C topikal selama kurang lebih tiga minggu. Vitamin A dapat menstimulasi pertumbuhan sel, menyebabkan pengeluaran faktor-faktor pertumbuhan, merangsang angiogenesis dan produksi kolagen baru. Nutrisi kulit yang adekuat dengan menggunakan vitamin A dapat memaksimalkan proses metabolik yakni produksi kolagen serta mempercepat penyembuhan luka. Vitamin C sama pentingnya pada pembentukan kolagen, sehingga kedua vitamin tersebut dibutuhkan sebagai proteksi alami. Selain itu dapat juga digunakan produk topikal yang mengandung alfa hydroxyacid dan zinc. Peeling TCA (2,5%-5%) dapat dilakukan sebagai persiapan sebelum needling pada pasien dengan stratum korneum yang tebal dan kasar, sehingga hasil yang diperoleh lebih maksimal.

Pertama-tama kulit dibersihkan lalu dioleskan anestesi topikal selama 60 menit, kemudian dilakukan skin needling dengan cara menggulingkan/rolling alat needling pada area yang terkena skar akne. Ukuran needle yang digunakan sebagai roller merupakan hal yang penting oleh karena rolling berulang dapat menyebabkan perlukaan pada dermis tanpa menimbulkan pembentukan skar baru. Diameter needle 0,25 mm merupakan ukuran maksimal yang dapat digunakan tanpa resiko terbentuknya skar baru, tetapi ukuran yang lebih kecil pun tidak dapat memberikan hasil yang maksimal. Panjang needle juga perlu diperhatikan, dimana target skin needling pada dermis adalah lapisan atas dermis yakni intermediet retikular dermis yang mengandung stem cell paling tinggi sehingga memungkinkan produksi kolagen baru. Ketebalan epidermis pada wajah bervariasi antara 0,3 mm hingga 1 mm, sehingga untuk mencapai lapisan intermediet retikular dermis dibutuhkan needle dengan panjang 0,75 mm hingga 2 mm.

Gambar 4.Skematik penetrasi skin needling

Gambar 5. Jarum yang digunakan dengan panjang 1,5 mm dan diameter 0,25 mm

Rolling terdiri atas beberapa pergerakan dengan tekanan yakni 4 kali dalam 4 arah (horizontal, vertikal, diagonal kanan dan kiri), dimana hal ini menghasilkan 250 hingga 300 tusukan per senti meter persegi.

Gambar 6. Arah rolling skin needling

Sesaat setelah tindakan, kulit akan berdarah dalam waktu yang singkat, tetapi perdarahan akan segera terhenti. Pada saat ini dapat diaplikasikan kompres dingin dan masker vitamin C. Pada hari pertama dan kedua setelah tindakan, lesi akan terlihat membengkak, kemerahan, dan memar. Gatal minimal dapat timbul dan lesi kulit dapat memperlihatkan gambaran “cakar kucing”. Proses penyembuhan akan terjadi dalam 4 hingga 7 hari.

INDIKASI

Tindakan CIT (Collagen Inductive Therapy) dapat dikerjakan untuk memperbaiki kondisi:

•         Acne scar (lubang-lubang bekas jerawat)

•         Peremajaan kulit (memperbaiki tekstur kulit, mengurangi wrinkle/kerutan halus, dan mengecilkan pori)

Beberapa laporan terbaru melakukan CIT pada stretch mark, suatu kondisi yang sangat sulit diatasi. Ada perbaikan, walau tidak seperti yang diharapkan.

KONTRAINDIKASI

Tidak banyak kontraindikasi pada tindakan microneedle therapy ( dermaroller ) ada beberapa yang harus di perhatikan antara lain:

•         Pada orang yang mempunyai bakat keloid salah satu kontaindikasi karena dermaroller melukai jaringan kulit sehingga jika di lakukan dapat menimbulkan keloid.

•         Orang yang mempunyai kelainan faktor pembekuan darah.

EFEK SAMPING

Efek samping yang mungkin terjadi pada skin needling ( Dermaroller ) adalah:

• Rasa nyeri
• Perdarahan
• Infeksi
• Milia (bintik-bintik putih), dan warna/bercak kehitaman (hiperpigmentasi).

KESIMPULAN

Skar akne yang timbul setelah akne dapat menyebabkan dampak secara kosmetik maupun psikologik, sehingga saat ini terdapat beberapa modalitas terapi diantaranya needling yakni penanganan skar akne dengan intervensi jarum. Pada tulisan ini dibahas modalitas terapi dengan menggunakan jarum yakni metode skin needling atau induksi kolagen perkutaneus itu sendiri. skin needling merangsang pembentukan faktor pertumbuhan dan kolagen baru. Adapun indikasi dari skin needling adalah bekas jerawat ( scar acne ), untuk memeperbaiki tekstur kulit ( peremajaan kulit ). Kontraindikasi indikasi yang harus di perhatikan adalah adanya bakat keloid pada orang tertentu, kelainan darah. Sedangkan efek samping yang mungkin timbul dari tindakan ini antara lain rasa nyeri setelah tindakan, perdarahan, infeksi, bercak-bercak kemerahan dan bercak-bercak kehitaman.